[서식1-2]

보수교육 인정 신청서

성명			주민등록번호		회원번호
현 자격증 종류		□ 인증서 □ 자격증	자격증(인증서) 번호		근무처
주 소 자택 □ 근무처 □		(우 - )
전화번호		근무처( ) - / 자택( ) - / H.P( ) -
No	참가일	참가학술대회(교육)명		실시기관		주제 또는 내용
이상과 같이 학술대회(교육)에 참가하였으며, 이를 음악치료사 자격갱신을 위한 보수교육으로 인정받고자 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 사단법인 전국음악치료사협회장 귀하 *관련 서류 첨부: 1) 학술대회(교육) 프로그램 2) 교육 이수 확인증(이수증, 수료증 등) 원본