수퍼비전 신청서

기본정보		자격 관련 정보
이름		자격증번호
연락처		취득일
이메일		임상경력	(0 년 00개월)
자택주소		최종학력사항
소속기관		관련 자격 및 훈련경력
유의사항	시범 운영기간 중 수퍼비전은 총 3회기까지만 가능 1회기는 1시간을 기준으로 함. 시범 운영기간 중 수퍼비전 비는 1회기당 6만원 이며 협회 지원금 3만, 자부담3만원임. 수퍼비전 비는 선불을 원칙으로 하며 협회 계좌로 송금함. 수퍼비전 배정시 반드시 지원하는 수퍼바이저가 배정 되지 않을 수 있음. 수퍼비전은 대면 또는 화상 미팅 형태로 진행 할 수 있음.
수퍼비전 배정 시 참고사항 (대상군, 접근법, 희망 수퍼바이저 등이 있는 경우 작성)
(간략히 서술하세요.)
유의사항 확인 및 정보제공에 관한 동의 성명: ________________(서명)

(사)전국음악치료사협회 귀중