음악치료 임상수련감독(수퍼바이저) 지원서

1. 아래 자격 사항 조사에 대해 증명 가능한 사실만 기재해주십시오. 1차 선발 후, 필요에 따라 증명서류를 요청을 받    으실 수 있습니다. 모든 문항은 중복 선택가능하며, 간단한 설명을 포함하셔도 좋습니다. ( √ 체크표시 하세요)

- 최종 학위

□ 국내석사  □ 국외석사 □ 국내박사 □ 국외박사

- 음악중재전문가자격 취득 일자

20    년    월     일, 자격번호:

- 음악치료 수퍼바이저 경험                           □ 유 (        년     개월)    □ 무

- 최종 학위 (전공)

□ 음악치료  □ 관련학위(전공):

- 자격취득 후, 임상경력 기간

□ 5년미만  □ 5-6년   □ 7-9년   □ 10년이상

- 음악치료/관련 학회 정회원 가입

□ 유 (학회명:                    )  □ 무

- 음악치료 임상 이력사항 (최근 5년 ~ 현재까지)

근무기관명	근무지 주소	근무지 담당자명/연락처	근무기간	주당세션시간	대상군
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101
			2000.01.01. ~ 2000.0101

- 음악중재전문가 외에 이수한 관련 자격을 기재해주십시오.

자격명	일자	발행기관

- 협회에서 지정한 지역별 거점장소에서 수퍼비전을 진행하는 것에 동의합니까?(장소 추후 발표)

□ 유(                                                )    □ 무

- 선호하는 수퍼비전 지역이 있습니까? 있다면 지역을 시, 구 단위로 기재해주십시오.

□ 유(                                                )    □ 무

- 음악치료임상경력 중 주력 내담자

대상	구분				세션관련 부가설명	수퍼비전 제공 선호 대상군 순위 (예:노인 1, 청소년 2..)
노인	□ 시설	□ 일반	□ 치매	□그 외
아동	□ 장애	□ 일반	□학교환경	□센터환경
청소년	□ 장애	□ 일반	□학교환경	□센터환경
성인	□ 장애	□ 직장인	□커뮤니티	□센터환경
기타 분야	□ ( ) :
비고 :

* 주력 대상군에 대한 구체적인 경험이 드러나도록 작성할 것

2. 자기소개 및 지원동기  (치료철학, 전문영역, 수퍼비전 제공 1순위, 2순위 선호 대상군 관련 경험 등 기술)

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지원일: 20   년    월   일      지원자:                (서명)